Гипоксия

Причин для развития острой асфиксии плода в родах или во время беременности предостаточно, но для простоты изучения и разделения все виды гипоксии и асфиксии у плода принято разделять на несколько групп:

Асфиксия плода, которая вызвана недостаточностью кислорода в крови матери и избыточным накоплением в ее тканях углекислого газа – так называемая гемическая гипоксия. Такое состояние может возникать при серьезных заболеваниях будущей матери – при сердечно-сосудистых заболеваниях, при декомпенсированном и слабо компенсированном пороке сердца, при болезнях дыхательной системы – туберкулезе легких, эмфиземе или абсцессе легкого, при тяжелой пневмонии. Также подобное состояние может развиваться при анемии, как острой, так и тяжелой хронической анемии, при предлежании плаценты с кровотечением и потерей крови.

Асфиксия у плода, вызванная нарушением притока крови к его тканям и органам в результате формирования истинных узлов на пуповине, которые могут затягиваться еще во время беременности или в процессе родов. Асфиксия плода в родах может возникать в результате прижатия вставляющейся в малый таз головкой выпадающей петли пуповины, либо прижатием петли пуповины головкой при тазовом предлежании плода в процессе родов. В результате, приток крови к тканям ребенка прекращается из-за пережатия внутри пуповины сосудов. Асфиксия плода возможна при тугом обвитии пуповины вокруг шеи плода, при этом происходит как пережатие сосудов на самой пуповине, так и перекрытие кровообращения в церебральных сосудах с развитием гипоксии мозга из-за сдавления шеи и рефлекторной остановки сердца.

Асфиксия плода в результате проблем с сосудами матки, которые приводят к нарушению кровообращения в области плаценты и нарушения доставки кислорода к плоду. В результате различных воздействий происходит снижение уровня циркуляции крови внутри просвета сосудов, ослабляется сократительная способность в стенках сосудов, повышается проницаемость этих сосудов. Это может возникать при острых и хронических инфекциях, таких как грипп, при токсикозе беременных, при сильном перенашивании беременности. Подобные явления асфиксии наблюдаются при полной или частичной отслойке плаценты, из-за чего происходит прекращение циркуляции крови в области маточно-плацентарной площадки. Острая нехватка кислорода может возникать при судорожном сокращении матки, при частых и продолжительных схватках, что приводит к нарушению кровообращения в области матки и плода.

Асфиксия плода, которая обусловлена нарушением функционирования в центральной нервной системе у плода. Такое может возникать при черепно-мозговых травмах и их последствиях в виде отека, кровоизлияния или сдавления ткани мозга, при надрыве мозжечкового намета. Гипоксия плода может возникать при грубых аномалиях развития головного мозга плода – гидроцефалии или анэнцефалии, грыже спинного или головного мозга. Обычно асфиксия возникает сразу после рождения, как только прекращается поступление крови от матери к плоду по сосудам пуповины.

Асфиксия плода из-за полного или частичного перекрытия доступа воздуха по дыхательным путям в результате аспирации слизи или околоплодных вод при прохождении родового канала или в результате начала дыхания еще внутриутробно. Острый недостаток кислорода в основном регистрируют только после рождения плода.

По клинической картине проявления асфиксии могут быть различными, но все зависит от того, какой степени могут достигать проявления патологии, которые приводят к формированию гипоксии плода внутриутробно, а также насколько быстро проявления могут развиваться.

Ухудшаться состояние плода может еще при беременности, и может протекать очень медленно, развиваясь на протяжении нескольких дней или недель, иногда даже за несколько месяцев. Такое состояние может быть при сильном токсикозе беременной, при перенашивании беременности, или при развитии некоторых инфекций – малярии или сифилиса. При дородовом развитии гипоксии и асфиксии, которая развивается еще внутриутробно, может развиваться гипоксемия плода. Она проявляется интенсивными и частыми движениями плода, либо же наоборот, пассивным его поведением, а также – ухудшением сердечной деятельности – замедлением сердцебиений или ускорением, приглушением тонов сердца.

Но в большинстве случаев симптомы внутриутробной гипоксии плода могут возникать или развиваться уже в процессе родов. При этом за короткое время или даже на фоне полного здоровья, практически внезапно, асфиксия может происходить после того, как отойдут околоплодные воды. Это будет связано с сокращениями матки и нарушением кровообращения в области матки с плацентой. Кроме того, происходит плотное облегание плода стенками матки, происходит неравномерное давление в области головки. При этом происходит давление головки выше пояса прилегания с повышением внутриматочного давления. Может быть и сдавление черепа стенками родового канала из-за наружного и атмосферного давления.

Распознать как саму гипоксию, так и ее степень не сложно, диагностика основывается на клинической картине заболевания, и типичных симптомах – это сердцебиения, движения плода и цвет кожных покровов. Но важно заранее проводить профилактику гипоксии в родах и устранение всех возможных причин ее развития еще во время беременности. Сюда относят проведение мероприятий по устранению токсикозов, профилактику инфекций и их своевременное лечение, профилактику недоношенности и перенашивания беременности.

Если же гипоксия или ее угроза обнаруживается, лечебные мероприятия будут зависеть от того, возникает ли это внутриутробная асфиксия или гипоксия новорожденного. Методы лечения складываются из некоторых мероприятий:

• прежде всего, лечение осложнений беременности и родов, которые могут вызвать или уже вызвали гипоксию. При сильных и очень частых схватках назначают препараты для снижения сократимости матки, при выпадении петель пуповины их аккуратно вправляют обратно,
• создают плоду условия, которые помогут ему максимально благоприятно расти и развиваться, функционировать его внутренним органам, особенно это актуально для нервной системы. По возможности, кровь плода обогащают кислородом через организм матери, вводят ей глюкозу внутривенно. При угрозе гипоксии в родах, особенно при перенашивании беременности, проводят операцию кесарева сечения с тщательной подготовкой матери и плода.

При рождении малыша с петлями пуповины на шее, после рождения головки их аккуратно снимают с головки и только потом женщине говорят тужиться и рождают тело. При рождении ребенка в асфиксии, ему немедленно проводят реанимационные мероприятия ребенку, проводят отсасывание слизи из носоглотки и если необходимо, немедленную интубацию и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Все дети, которые рождаются в асфиксии, требуют длительного наблюдения и интенсивной терапии в условиях палаты интенсивной терапии детского отделения, но сегодня их активно реанимируют и выхаживают. Важно следить за тем, чтобы малыш не дал развития аспирационной пневмонии или других осложнений, возможно, ему потребуется выхаживание второго этапа в отделении для новорожденных, но сегодня прогнозы для таких детей при наличии асфиксии и сердечной деятельности вполне благоприятные.