Недоношенные дети

В разных странах мира частота рождения недоношенных детей различается от 5 до 25%, что зависит от уровня медицинской помощи и различных внешних факторов. Рождение недоношенного ребенка возможно как в результате преждевременных родов, начавшихся самопроизвольно, так и в результате операции кесарева сечения по жизненным показаниям. Примерно у 50% женщин причину того, почему случились преждевременные роды, установить не удается.

Среди ключевых причин, при влиянии которых может родиться недоношенный ребенок, можно выделить:

• Раннее наступление беременности или возрастные роды.
• Различные инфекции со стороны материнского организма или плода.
• Многоплодная беременность.
• Хронические патологии матери – анемии, бронхиальная астма, сахарный диабет, хронические инфекции.
• Дефицит питательных компонентов, витаминов, микроэлементов.
• Вредные привычки, особенности образа жизни, например, тяжелый физический труд.
• Психологическое состояние беременной, постоянные стрессы.
• Влияние окружающей среды.
• Неблагоприятная наследственность.

Но важно понимать, что недоношенность – это не приговор, совершенно не обязательно, что такой малыш будет больным. Чаще всего эти дети развиваются так же, как и доношенные, быстро нагоняя то, что они не «досидели» в животе матери. Рожденные ранее срока дети могут вести вполне обычную жизнь, особенный уход за ними необходим только в первые месяцы после рождения.

По своим внешним признакам недоношенный новорожденный выглядит довольно необычно по сравнению с малышом, который рожден в срок. И чем меньше срок гестации, тем более заметны особенности внешнего вида и характерные признаки недоношенности.

У этих детей тонкие и сухие, ярко-розовые или красноватые кожные покровы, кожа морщинистая и покрыта большим количеством белого пушка (лануго). За счет недостаточного подкожно-жирового слоя и незрелости кровеносных сосудов, цвет кожи резко меняется при изменении положения тела, она краснеет в одних местах и бледнеет – в других.

Кости черепа и области швов между ними очень податливы, головка похожа на резиновый мячик. Открыт как большой родничок, так и малый, а иногда – еще и боковые. Область ушных раковин мягкая, внутри них еще полностью не сформированы хрящевые основы, сами уши прижаты к области головки, они не отстают от нее, как у доношенного ребенка. Ноготки на пальцах рук и ног не доходят до краев концевых фаланг, область пупка расположена низко, ниже середины живота. Недоразвиты гениталии как у мальчиков – яички не опущены в мошонку, она пустая, так и у девочек – большие половые губы не прикрывают малые.

Есть и физиологические признаки недоношенного ребенка – малыши с трудом берут грудь или бутылочку, они вяло и плохо сосут, с трудом сглатывают. У них слабо выражен крик, их дыхание неритмичное. Краснота кожи после рождения очень выражена, она держится длительное время. Появление физиологической желтухи бывает практически всегда, желтизна может длиться до 3-4 недель вместо одной. Пуповинный остаток длительно не отпадает, заживление ранки происходит дольше. На 1-2 неделе жизни у детей с недоношенностью возникают отеки в области живота и ног.

Для оценки развития недоношенных детей важно делать поправку на возраст. Выделяют три варианта этого возраста:

• Постконцептуальный: это возраст в неделях, с момента последних месячных матери и до срока рождения крохи на свет.
• Хронологический (он же календарный возраст) – это дни, недели и месяцы с даты появления крохи на свет.
• Корригированный возраст – это количество недель по отношению к полному сроку беременности.

Например, малыш рождается 1 июня в срок гестации – 30 недель. Спустя 4 недели у него будет постконцептуальный возраст 34 недели, а календарный – 4 недели. Корригированный возраст – 6 недель, которые ему осталось до полной доношенности.

Если у доношенных детей оценку физического и нервно-психического развития проводят по специальным центильным таблицам, то для недоношенных младенцев эти стандарты неприменимы. Если дети рождены с 1-ой степенью недоношенности, не имеют серьезных проблем с физическим здоровьем в периоде новорожденности, они достаточно быстро, за пару-тройку недель догоняют в развитии сверстников среди доношенных детей. Если же это 2-4 степени недоношенности, с развитием детей все будет обстоять гораздо сложнее.

Им сначала нужно будет нагнать те сроки, которые они не досидели в утробе матери, а потом уже начать осваивать то, что им положено по возрасту доношенных детей. Поэтому, навыки у них оценивают по корригированному возрасту. Примерно к полутора годам все это выравнивается. Дети догоняют своих сверстников.

На протяжении первых недель после рождения, все время, пока ребёнок пребывает в стационаре на выхаживании, необходимо следить за здоровьем, обменными процессами и предупреждать развитие патологий, осложнений. По мере того, как ребенок набирает вес, его состояние стабилизируется, его готовят к выписке и решают вопрос с профилактическими прививками.

У недоношенных детей есть особенности в функционировании иммунной системы, они более чувствительны к различным возбудителям, поэтому вакцинацию им проводят после консультации с врачом, по индивидуальной схеме. Важно помнить о том, что перед прививкой малыш должен быть совершенно здоров, ведь это определенная нагрузка. По возрасту вакцины делают так же, как и доношенным при условии, что вес ребёнка более 2000 г, особенно для БЦЖ и вакцинации от гепатита В – первых прививок.